日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除,他到底能活多长时间?”“我家属这个病,是晚期了,晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌,不能手术了,还能活多久?” 实际上,这种问题很难回答。一、癌症的不确定性 患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一巨大特点,这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样,医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的,谁的癌症一定会复发。 当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率,这并不意味着你能够活5年,只代表在被诊断为肺癌5年后仍然活着的患者比例。比如根治性切除术后I期肺癌的5年生存率可以达到70-80%,意味着70-80%的患者在5年后还存活,有20-30%的患者去世,有的是因为肿瘤原因去世,有的是治疗并发症去世,还有的是因为其他原因去世。II期患者5年生存率在40%-60%左右,IIIA期只有30%左右,IV期只有10%左右。 统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状,当你适应治疗时,疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后,当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的,目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗的是相对较早期的肺癌,严格 掌握手术指征,完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。 为什么医生总是说5年生存率,是不是,我就最多只能活5年了? 这种困惑也是常见的,这主要是肿瘤的统计口径造成的,因为很多肿瘤都是在诊断或术后5年内复发,5年左右没有复发,没有转移,基本上,这个肺癌可以被视为治愈了,5年后再复发的概率比较小了。因此医生一般都是统计5年生存率。 总之,统计资料无法预测任何一个个体的具体情况,你的肿瘤是独一无二,因为没有两个病例是完全一样的,对治疗的反应也是千差万别,相同的肿瘤在不同人的身上生长速率和结果也是不尽相同的。二、影响肺癌生存时间的因素分析影响肺癌生存时间的因素包括:患者的年龄、性别,吸烟史,身体的基本状况,肿瘤的分期,肿瘤的亚型,患者接受的治疗,有没有手术切除,有没有化疗,有没有靶向治疗,有没有放疗等因素。 磨玻璃结节早期肺癌的预后较好,特别是原位腺癌,微浸润腺癌,5年肿瘤特异性生存期几乎为100%。年龄 年龄越大,预后越差,年龄大的患者很多治疗措施都无法接受,预后比较差,容易理解性别 女性预后好,男性预后相对差吸烟史 预后: 从来没有吸烟的患者 > 曾经吸烟目前戒烟1年以上的患者> 目前仍在吸烟的患者手术后,或化疗后,还敢持续吸烟的患者预后最差,民不畏死,奈何以死惧之?体重 根据BMI指数,正常的BMI指数人群预后好,过瘦或过胖,预后都不好,瘦了,营养不良,很多治疗措施跟不上,体质虚弱,影响预后;太胖,晚期肺部肿瘤患者很多都有气急,胖,一方面是组织需氧量上去了,增加肺功能的负担,更容易出现气急,气促;另一方面,胖容易造成高血压、高血脂、糖尿病,血栓形成,进而影响患者预后。因此生了肺部肿瘤的患者,不能营养太好,营养过剩,对于身体也不好。粗茶淡饭最好。身体的基本状况 可以依靠PS评分评估 PS就是体力状况评分,一般而言,白天不睡觉的时候,患者如果卧床休息的时间超过下床活动的时间,这说明他的PS评分大于2,这些患者往往不能接受化疗,一般手术效果比较差。肿瘤的分期 预后: I期> II期> III期> IV期肿瘤的亚型 预后: 原位腺癌/微浸润腺癌> 附壁样为主型> 腺管型/乳头型> 微乳头型/实体型> 小细胞肺癌 神经分泌型肺癌:典型类癌> 不典型类癌> 大细胞神经内分泌癌 >小细胞肺癌各种治疗,如果能够手术的,一般效果优于无法手术的。能化疗或靶向治疗的预后优于只能对症治疗的。其他提示预后比较差的指标:严重贫血,中性粒细胞与淋巴细胞比值(血常规)>5,低白蛋白血症等。三、晚期肺癌能活多久? 1.小细胞肺癌 肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关,小细胞与非小细胞肺癌的预后差异很大。肺癌是最难治的肿瘤之一,且发现时多已较晚期,因此是目前预后最差的肿瘤之一。 除非对于化疗效果特别好的患者(<5%),在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下,绝大多数小细胞肺癌患者平均生存期不超过2年,晚期小细胞肺癌平均生存期6-12个月。如果体质无法接受治疗,或者只接受对症治疗(没接受化疗,类似于中医治疗),估计生存期更短。很多小细胞肺癌患者一开始化疗效果不错,但停药后很快反弹。 2.大细胞神经内分泌癌患者 大细胞神经内分泌癌(注意不是大细胞肺癌)的预后类似与小细胞肺癌,除非对于化疗效果特别好的患者,绝大多数大细胞神经内分泌癌患者在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下,平均生存期不超过2年,晚期大细胞神经内分泌癌平均生存期不超过1年。如果体质无法接受治疗,或者只接受对症治疗(没接受化疗,类似于中医治疗),预计生存期更短。 3.非小细胞肺癌(包括腺癌,鳞癌等) 晚期非小细胞肺癌患者预后较差,过去没有靶向治疗的年代,经过积极的治疗(化疗,放疗)的情况下,IV期非小细胞肺癌的平均生存期是10个月,靶向治疗和免疫治疗给现在的肺癌患者带来新的希望,在靶向治疗或免疫治疗有效的患者中,提高晚期患者的生存时间。 如果有基因突变,接受靶向治疗,且有效果的晚期非小细胞肺癌的患者平均可以存活20-25个月左右。(长期吸烟患者、肺鳞癌患者90%以上都是基因突变阴性患者,无法接受靶向治疗,建议行PDL1检测评估能否接受免疫治疗,以提高生存期)我的部分靶向治疗患者甚至可以生存5年,或10年以上(比例不高)。 1).脑转移 孤立性脑转移与多发转移灶预后相差较大,积极治疗的脑转移患者平均生存6-10个月。除非靶向治疗特别有效果。 2).脑膜转移 脑膜转移由于有效治疗手段少,平均生存期仅有3个月左右,目前奥希替尼对于脑膜转移有一定的治疗作用。 3).骨转移、肝转移或胸膜转移 如果是多发转移预后较差,平均生存期6-10个月左右。特别是合并黄疸的肝转移,此类肝转移患者建议行肝血管介入治疗。 4).全身多发转移患者,除非靶向治疗效果较显著,既往此类患者积极治疗后,平均生存期在10个月左右每位肺癌患者的生存期,真的很难预料,很多患者有类似疑问,这还跟每位患者发病时,本身体质状况、心态、成长经历、所在地区医疗条件,家庭成员的支持、家庭经济等多种因素有关。同时,不仅仅是生存期重要,生活质量,患者的心态状况也很重要。莫问东西,请活好当下的每一天!疾病,既来之,则安之,坦然接受它,面对它,战略上藐视它,战术上重视它,把它视为生命中的一部分,心理这关过了,很多带瘤生存的患者预后也很好。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。 本文系谢冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
历届菁英,共聚一堂——2013年第一届菁英赛举办以来,菁英赛已走过了五个年头。五年间,赛事规模逐渐扩大,影响力逐步提升,也有越来越多青年通过比赛,结交同道,提升技术水平,最终使更多患者因此受益。2018CATS年会《菁英论坛》,邀请了曾经参赛的菁英,共聚一堂,分享最新的手术心得,共论青年手术技巧的提升之道。
大枣以其丰富的营养备受大家青睐,其富含蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、B族维生素、维生素C、维生素P以及钙、磷、铁和环磷酸腺苷等营养成分,成为养生圣品,本草纲目有云:枣,主心腹邪气,安中,养脾气,平胃气。然而大家在食用大枣的时候会把枣核一起吃下,吃完枣肉后再吐出枣核,然而,就是这样的习惯,有时会对我们的身体造成伤害,有时的伤害是致命的。 然而你觉得没什么,不就是一个枣核吗,随着消化不就排出去了吗?就是这个枣核夺去了这位患者的生命。众所周知,陕西的狗头枣肉厚味甜,个头较大,虽然枣核不大,但是当它到达我们食管的生理狭窄段的时候,就会不大不小刚好卡住,这位患者就是因为枣核卡在食管生理狭窄的第二狭窄处,旁边就是我们全身最大的血管——主动脉,枣核的尖端刚好扎在主动脉上,虽然我们尽了最大的努力,但还是没有挽回这条鲜活的生命。 图中是一位女性患者,误吞枣核1周后才来医院就诊,电子胃镜下可以看到枣核穿透食管壁,并且可见脓液从穿孔处流出,经胃镜留置十二指肠营养管后,患者出院后经营养管肠内营养,两周后治愈。 怎样吃枣比较安全呢,首先不要怕麻烦,吃枣之前先把枣核去掉,这样就一定会避免误吞枣核,其次,如果不小心误吞了枣核,一定不能用食物将其“噎下去”,如果误吞枣核后,出现颈部或胸骨后的疼痛,或者总觉的有东西,就是我们所说的食管异物感,一定要立即到医院就诊,排出枣核嵌顿于食管,如果不幸枣核尖端扎破食管,可以用电子胃镜将其取出,这样就可以避免枣核进一步穿破食管,如果枣核在食管停留时间较长,则会发生食管穿孔,导致感染,严重的感染也是会致命的,尤其是一些本身存在基础疾病的老年人。因此,我们应该在误吞枣核的第一个24小时内将其取出,这样对我们人体的损伤最小,时间越长,发生穿孔感染的风险就越大。 随着人们的养生观念增强,大枣在我们的生活中会被越来越多的人食用,养成健康的吃枣方式,避免养生不成反伤身。 第四军医大学唐都医院胸腔外科内窥镜中心简介: 唐都医院胸外科内窥镜中心成立于上世纪90年代,现有候诊区1间,诊疗室2间,清洗室1间,工作人员7人(专职内镜医生2名护士5名),承担全科的所有内镜检查和治疗工作。拥有OLYMPUS内镜系统2套,OLYMPUS超声内镜1套,富士能内镜系统1套,Pentax超声胃镜系统1套,现有电子胃镜4条,电子支气管镜8条,超声支气管镜1条,超声胃镜2条,软式胸腔镜1条及STORZ硬质支气管镜。年内镜检查12000余例。平均每年完成气管镜检查6443例、胃镜检查3494例、活检2480例、吸痰1554例、经内镜胃肠置管术388例、痰培养305例、支气管肺泡灌洗治疗284例、食管狭窄扩张术199例、经内镜食管和气管异物取出术81例、超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)55例、软式胸腔镜检查40例、射频消融术36例,电磁导航32例。 巾帼不让须眉,唐都医院内镜中心技术高超,为多名患者取出食管和气管异物,避免开胸手术,挽救患者生命。